世界这么大，过敏算个啥——并不是。

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　　花粉过敏

　　❶❷❸ 病因：由致敏花粉诱发的I型变态反应型疾病。

　　图1：电子显微镜下的花粉颗粒，约15-75μm

　　❶❷❸ 临床表现

　　👃变应性鼻炎症状：鼻痒、喷嚏连续发作（多达10个）、流大量清涕、鼻塞；

　　👄咽喉部：咽痒、咽部异物感或软腭部位痒；

　　😲下呼吸道：咳嗽、喘息和痰多；

　　👀眼部：眼痒、流泪、眼结膜、眼睑红肿等；

　　💅皮肤：面部、四肢等暴露部位的皮肤丘疹或瘙痒，严重者可见湿疹样改变。

　　图2：花粉过敏的临床表现

　　❶❷❸ 特点

　　1) 季节性：在中国北方，一般树木花粉是春季传播，3-5月；杂草花粉是夏秋季传播，7-9月。另外还有欧美国家常见的牧草花粉，5-6月传播。

　　2) 地区性：患者常仅在致敏花粉飘散地区发病，移居无花粉飘散地区症状则可很快缓解。

　　3) 与气候变化有关：与天气影响空气中花粉颗粒浓度有关

　　所以，如果你有以上症状，并且每年在固定的季节发作，那就很有可能是患上了花粉过敏症。就需要及时到医院的变态反应科或变态反应门诊就诊，及时检查过敏原和进行对症治疗。

　　问题来了

　　花粉症的特异性诊断方法是什么呢？

　　花粉症特异性诊断方法包括：

　　❶❷❸ 典型的临床病史及症状

　　❶❷❸ 体内试验

　　1) 点刺试验：将花粉浸液滴于皮肤上，然后用点刺针刺入附有花粉浸液的皮肤上即可。试验后15—20分钟，观察风团和红晕的大小。

　　图3：点刺试验诊断花粉症

　　2) 皮内试验：用4号针头将花粉浸液0．01—0．02ml注入皮内即可。试验后15—20分钟，观察风团和红晕的大小。

　　3) 激发试验：包括鼻黏膜激发试验、眼结膜激发试验、支气管激发试验。

　　❶❷❸ 体外实验：特异性IgE检测

　　图4：血清IgE的临床意义

　　注意：IgE是介导Ⅰ型变态反应的抗体，血清IgE水平升高提示机体可能患有变态反应疾病。但是，总IgE升高不一定是过敏，过敏者总IgE也可能正常。这是由于总IgE会受遗传、年龄、性别、种族、吸烟等影响。sIgE阳性提示存在Ⅰ型变态反应，因此，过敏与否主要取决于sIgE。

　　图5：体内试验和体外试验的比较

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　　过敏性鼻炎

　　遗传和环境因素被认为是过敏性鼻炎的病因学因素。特应性体质的人群若反复接触环境中致敏的变应原后可发生过敏性疾病。过敏性鼻炎分为季节性与常年性变应性鼻炎，前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草、树、杂草；后者则常由尘螨、动物皮屑等引起。真菌芽孢也属于常年性变应原，虽然在中国北方的确有一些患者只在夏秋季发病。

　　过敏性鼻炎的诊断依靠：病史+查体+皮肤试验（见上述）。

　　过敏性鼻炎能自然缓解吗？

　　1) 一项对3-17岁儿童变应性鼻炎的10年随访研究中发现：10%的儿童变应性鼻炎症状完全消失。

　　2) 另一项研究于1995年-2001年对日本柳杉花粉症患者sIgE水平检测：

　　60岁以上人群：sIgE水平不受花粉浓度影响，花粉高峰季节后其水平仍然很低；

　　40岁组人群：sIgE水平在6年的检测中并未出现降低，在1995年sIgE大于2级的40岁以上人群中，出现柳杉花粉症自然缓解的比例为16%。

　　推测：60岁以上人群过敏性鼻炎发病率低可能与其免疫水平下降有关。

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　　治疗

　　❶❷❸ 花粉过敏和过敏性鼻炎治疗原则

　　1) 预防为主，避免接触过敏原：闭窗、空气过滤、戴口罩、少郊游、注意气象预报、避免野外剧烈运动、注意食物交叉过敏；

　　2) 眼、鼻、气道同时治疗；

　　3) 季节前预防用药（1-2w）；

　　4) 季节性哮喘病人应避免长期吸入激素及长效β2受体兴奋剂。

　　图6：预防为主，避免接触过敏原

　　❶❷❸ 治疗药物

　　1) 抗组胺药：

　　第1代以扑尔敏为代表有致嗜睡作用；

　　第2代致嗜睡作用轻，但有心脏毒性；

　　第3代是2代抗组胺药的代谢物，包括非所非那定，左西替利嗪，地氯雷他定。

　　2) 局部皮质激素类药物（鼻喷剂、气雾剂、雾化吸入剂等）

　　3) 白三烯受体拮抗剂：可有效地缓解鼻塞等症状，如孟鲁斯特。

　　4) 色甘酸钠：临床上最为常用的肥大细胞膜稳定剂，季节前提前吸入可有效地预防花粉症发作。目前临床上以色甘酸钠滴眼液、滴鼻剂更多见。

　　❶❷❸ 免疫治疗（脱敏疗法）

　　包括皮下免疫疗法、舌下免疫疗法。很多临床试验及荟萃分析均证实免疫疗法可防止过敏性鼻炎发展至哮喘。特别是对患儿意义更大，治疗越早，则效果越好。但不能根治花粉症。

　　参考文献：

　　1. Linna O, et al. A 10-year prognosis for childhood allergic rhinitis. Acta Paediatr. 1992; 81:100.

　　2. Okawa T, et al. Analysis of natural history of japanese cedar pollinosis.Int Arch Allergy Immunol. 2003;131 (1): 39-45.

　　3. 李明华，花粉过敏的诊断和治疗。中国临床医生。2008: 36 (12): 10-12.

　　4. 徐佩茹，李敏，过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展。临床儿科杂志第 2007; 25 (1): 4-7.

　　5. 尹佳，百家讲坛《花粉、季节性过敏性鼻炎与哮喘》

　　作者：陈程

　　审阅：北京协和医院 变态反应科 李丽莎医师

　　编辑：野豌豆苗